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Wege aus der Sucht

Abhängigkeit wird heute als Krankheit interpretiert, die medizinisch, psychologisch wie auch sozialpädagogisch zu behandeln ist. Im Laufe der Zeit entstanden diverse Therapiekonzepte.

Mit der gesetzlichen Anerkennung der Sucht als Krankheit ging ein Versorgungsanspruch einher, der dem Süchtigen bedarfsgerechte Hilfe garantieren soll. In den vergangenen Jahrzehnten wurden diverse Therapiekonzepte entwickelt, die sich sowohl im Verständnis der Sucht - als chronisches Leiden, Störung des Verhaltens oder akzeptierte Lebensweise - als auch in ihren Behandlungszielen unterscheiden.

Von den Drogen befreit
Dauerhafte Abstinenz ist oberstes Ziel der klassischen Drogentherapie. Die erfolgt meist in mehreren Schritten: Vor der eigentlichen Behandlung muss der Körper des Süchtigen von den Drogen befreit werden. Man nennt dies Entzug oder Entgiftung. Schwere Nebenwirkungen, Entzugserscheinungen und das heftige Verlangen nach erneutem Konsum machen häufig eine stationäre Behandlung erforderlich.

Verhalten umstellen
Ohne anschließende Therapie würden die meisten Süchtigen bald nach der Entgiftung in alte Verhaltensweisen zurückfallen. In weniger schweren Fällen reichen eine ambulante Psychotherapie und der regelmäßige Besuch von Selbsthilfegruppen. Meist aber ist eine stationäre Entwöhnung im Anschluss an die Entgiftung die sinnvollste Maßnahme. Hier lernt der Patient, sein Verhalten von Grund auf umzustellen, um ohne Drogen leben zu können.

Rückfall programmiert?
Doch beim Abstinenzziel sind Rückfälle ein großes Problem; schätzungsweise 75 Prozent der Patienten werden innerhalb eines Jahres rückfällig. Inzwischen lässt sich der Erfolg der Suchtbehandlung aber durch Medikamente steigern. In der Pharmakotherapie werden so genannte Anti-Craving-Substanzen eingesetzt, welche den Suchtdruck (Craving), also das Verlangen nach der Droge, unterdrücken und so Rückfällen vorbeugen sollen. Eine dieser Substanzen ist Methadon. Der Heroinersatz gelangt über den Darm und nicht über das Blut in den Körper. Dadurch löst er im Gehirn keinen Kick aus, womit ein wichtiger Anreiz die Dosis zu erhöhen, entfällt.

Kontrollierter Konsum
Neben der psychotherapeutischen Entwöhnung gibt es die Verhaltensmodifikation. Die Verhaltenstherapie soll auf der Basis kognitiver Ansätze selbstschädigendes Verhalten reduzieren. Das Erlernen von Eigenverantwortung findet im Konzept des kontrollierten Konsums seinen Ausdruck: Um Rückfälle zu vermeiden, heißt das Ziel nicht unbedingte Abstinenz. Eine weitere Möglichkeit, das Suchtverhalten zu beeinflussen, ist die Methode der Rückprägung. Basierend auf Erkenntnissen der Neurobiologie kann das Suchtgedächtnis mittels Pharmakotherapie überschrieben beziehungsweise umprogrammiert werden. Das zwanghafte Verabreichen der Substanzen soll im Gehirn zur Umbewertung früherer Drogenerlebnisse führen, sie als negative Erfahrung ins Gedächtnis rufen und damit künftigen Konsum verhindern.

Management der Sucht
Eine ganz andere Herangehensweise an das Suchtproblem verfolgt das so genannte Akzeptanzmodell. Sucht wird hier als mögliche Lebensweise toleriert. Ziel ist nicht dauerhafte Abstinenz, sondern das Minimieren von durch Drogenkonsum entstandenen Schäden. Statt einer kompletten Heilung steht das Management der Sucht im Vordergrund. Und das betrifft nicht nur die Verbesserung des Gesundheitszustandes: Um Verelendungs- und Kriminalitätstendenzen vorzubeugen, werden beispielsweise Konzepte wie Heroin auf Rezept entwickelt.

Ulrike Wolf (30.01.2007)